najlepszy  dentysta dla dzieci i dorosłych we wrocławiu stomatolog dziecięcy we wrocławiu

Nazwa

Adres e-mail

Data urodzenia

Czy jest to pierwsza wizyta w naszym gabinecie? Czy jest to pierwsza wizyta w naszym gabinecie? tak nie

Nazwa ulicy

Kod pocztowy

Miejscowość

Pesel

Nr telefonu

Opis problemu

Rezerwacja do niżej podanego lekarza Rezerwacja do niżej podanego lekarza tak nie

Lekarz stomatolog, pedodonta Lekarz stomatolog, pedodonta Małgosia Magda Dorotka Iza Weronika Ewelina Ala Paulina Marcelina

Lekarz stomatolog, chirurg stomatologiczny Lekarz stomatolog, chirurg stomatologiczny Marta Marek Marcelina

Lekarz stomatolog, ortodonta Lekarz stomatolog, ortodonta Marta Aneta

Lekarz stomatolog, endodonta Lekarz stomatolog, endodonta Grzegorz

Uwagi dodatkowe

• Zgoda na przetwarzanie danych osobowych • • Zgoda na przetwarzanie danych osobowych • Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO). Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do odpowiedzi na zapytanie. Zostałem(am) poinformowany(a), że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawiania, żądania zaprzestania ich przetwarzania. Administratorem danych osobowych jest ZETA Projekt Sp. z o.o. z siedzibą przy Aleja Jana Pawła II 64/3; 47-232 Kędzierzyn-Koźle.